1.3亿慢性肾脏病患者的背后，透析者如何活着，一场生命保卫战(12)

张凌喜欢孙河的灵活变通，它没有很多客观条件的限制，这让它有时候像是一叶诺亚方舟。新冠疫情暴发以后，很多大医院暂停了慢性病病人的治疗。一些住在德胜门和亦庄的尿毒症病人也被介绍到孙河来透析。采访这天，张凌请苏凤全帮忙在医院安排一张病床。一个病人正在透析室里透析。几个月前，他因为肺部感染进了中日友好医院的ICU，上了人工肺（ECOM），在ICU一待就是80天。命保住了，但是肾衰竭了，透析不可避免。在中日友好医院，透析室已经超级饱和，没办法再接待他，只能用CRRT床旁透析机，一开机就是3000块钱。张凌就想到了孙河。她和苏凤全说，才52岁，很年轻，今年的医保费用都花完了，大家得帮帮他。
孙河也改变了张凌。过去，她总在三甲医院接触疑难危重病人，孙河让她有了全面观察基层医疗机构的机会。这促使她将这些年对慢性肾脏病人人生的定位，不断从健康的“下游”往“上游”挪。
《柳叶刀》的研究显示，2017年，慢性肾脏病在全球导致了120万人死亡，预计到2040年，这一数字将上升到200万（最好情况）至400万例（最坏情况）。在133种疾病中，CKD是第12大致死原因。其实，早期的慢性肾脏病如果能够及时治疗管理，能够大大延缓疾病的进程。张凌有一个患者4岁时因为创伤感染损伤了肾脏，但一直积极治疗，婚姻幸福，还创作了不少剧本，现在48岁了，才准备开始透析。医生们有句话：“跳动的心脏，呼吸的肺脏，沉默的肾脏。”慢性肾脏病的一个难点是起病隐匿，早期缺乏或很少有明显的临床表现，因此患者就诊率低，往往错过最佳干预时机。

（黄宇 摄）
2018年9月，吕玉洁跟着张凌学习时，在中日友好医院肾脏病重症监护病区（KICU）接触到一位孙河辖区居民。这位44岁的女病人6年前多次体检发现蛋白尿，但从未引起重视，最终因“慢性肾功能不全，重度贫血，高血压”急诊住院治疗。张凌提议吕玉洁在孙河社区体检系统进行数据筛查。吕玉洁发现，2016年至2018年三年间共有7683人体检，其中发现蛋白尿和（或）血肌酐升高的人数有910人，高达11.84%。接下来，医生们随机对100位居民电话追访，竟然有46%的人群不知晓蛋白尿的结果，仅有13%的人知晓异常结果并坚持检查和治疗。